श्रीमान पब्लिक नोटरी अधिकारी महोदय _ _ _ _ _ _ _ _ _ मध्यप्रदेश
//शपथ पत्र//
मैं _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ पिता/पति श्री_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ उम्र _ _ _ _ वर्ष ग्राम _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ तहसील _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ जिला _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ शपथपूर्वक कथन करता हूँ |
1. यह कि ग्राम _ _ _ _ _ _ _ _ _ प.ह.न. _ _ _ _ _ तहसील _ _ _ _ _ _ _ _ _ जिला _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ में भूमि खसरा नं _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ रकबा _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ हें. भूमि पर आवेदक का नाम नाबालिग के रूप में दर्ज है।
2. यह कि आवेदक का नाम राजस्व रिकॉर्ड में नाबालिग के रूप में दर्ज हैं। कि आवेदक की आयु दस्तावेज _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ में उल्लिखित जन्म दिनांक _ _ / _ _ / _ _ _ _ के अनुसार आयु _ _ _ _ बर्ष हो गई हैं। आवेदक, आवेदन दिनांक के पूर्व ही बालिग हो चुका है। इसलिए आवेदक राजस्व रिकार्ड में अपना नाम बालिग के रूप में दर्ज कराना चाहता है।
3. यह कि मेरी आयु _ _ _ वर्ष हो गई है एवं आज दिनांक _ _ / _ _ / _ _ _ _ के पूर्व आवेदक बालिग हो चुका हैं। अत: राजस्व अभिलेख से मेरी नाबालिगी खारिज कर बालिग दर्ज किये जाने हेतु शपथ पत्र प्रस्तुत है।
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हस्ताक्षर शपथकर्ता
मैं _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ पिता _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ द्वारा प्रस्तुत शपथ पत्र विवरण सही है
स्थान : _ _ _ _ _ _ _ _ _
दिनांक : 18/07/2025
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हस्ताक्षर शपथकर्ता